La dialyse péritonéale
La dialyse péritonéale utilise le péritoine comme membrane filtrante : un dialysat introduit dans la cavité abdominale permet d’éliminer les déchets et l’eau en excès.
Le cathéter et l'abord péritonéal
Le cathéter de dialyse péritonéale sert à introduire dans le ventre un liquide de dialyse (« dialysat ») contenu dans des poches plastiques stériles. La cavité péritonéale peut contenir jusqu’à 3 litres de dialysat ; les échanges entre le dialysat et le sang permettent d’éliminer les déchets et l’eau en excès. En quelques heures, le dialysat est saturé : il faut donc le renouveler régulièrement.
L’abord péritonéal : pour utiliser le péritoine comme filtre, le chirurgien introduit, sous anesthésie locale ou générale, un petit tuyau en plastique très souple (« cathéter ») dans la cavité péritonéale. Il sort en partie à l’extérieur du ventre, est fixé à l’intérieur de l’abdomen (ne se déplace pas, ne tombe pas), ne fait pas mal et ne gêne pas les mouvements.
Le cathéter : tuyau creux et flexible introduit entre les deux feuillets du péritoine, à voie unique assurant l’aller-retour du liquide. Posé sous anesthésie locale ou générale par un chirurgien digestif ou le néphrologue, dans des conditions strictes d’asepsie. Le risque infectieux est maîtrisé par une valve anti-retour et un système de contention (CUFF) ; il doit être protégé hors dialyses par un pansement stérile et étanche.
Trois phases et deux modes d'échange
La séance s’effectue en trois phases : infusion (le dialysat, dont le liquide de certaines poches contient du sucre pour soustraire l’eau en excès, est introduit dans l’abdomen) ; stase (le liquide stagne dans la cavité péritonéale pour assurer les échanges) ; drainage (le liquide est évacué par gravité).
Le remplissage et la vidange peuvent se faire de deux manières : manuelle, à raison de 4 fois par jour, 7 jours sur 7 (ou parfois 6/7) — dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) ; ou automatisée à l’aide d’un générateur appelé « cycleur » qui injecte puis vidange le liquide — dialyse péritonéale automatisée (DPA).
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